心脏的电生理特性
自律性：部分心肌能有规律地自动除极，导致整个心脏的电-机械活动。
兴奋性：心肌细胞受到内部或外部适当强度的刺激时，能进行除极、复极，产生动作电位。
传导性：心肌细胞可将冲动传布到临近心肌细胞。
心脏的电生理特性
绝对不应期：心肌膜电位恢复至-55mV前的时期，任何强度的刺激都不能使心肌细胞产生兴奋。
相对不应期：心肌膜电位恢复至- 60 mV ~-80mV时，较强的刺激可使心肌细胞产生兴奋。
心律失常发生的机理
激动起源异常：窦房结以外的兴奋点称为异位兴奋点（或称为异位激动点）。异位激动点的兴奋性增高，产生异位激动，引起心律失常。
激动传导异常：
传导阻滞：
传导加速
激动折返：
心律失常的诊断方法
病史：心悸、头晕（甚至昏厥）、抽搐。
体征：心率、心律特点。
心电图：确诊心律失常最重要的依据。
心脏电生理检查
心电图
普通心电图
心电监测
动态心电图
心电图诊断方法
寻找P波
观察QRS波的形态、频率、节律
观察P-QRS波之间的关系
心脏电生理检查
药物试验：用药物激发或抑制窦房结或心脏的其它部位，了解其兴奋性。
食道心房调搏检查
心内心房、心室电生理检查。
早搏（期前收缩）
早搏产生的机理：
异位激动点兴奋性增高
激动折返
并行心律
室性早搏的Lown氏分级
Ⅰ级：偶发室早，＜5次/分，＜30次/小时。
Ⅱ级：频发室早，＞5次/分，＞30次/小时。
Ⅲ级：多源性室早
Ⅳ级：A ：连续2次的室早
B：连续3次以上的室早
Ⅴ级： R on T 现象
目前看来，Lown氏分级有一定的局限性，不能准确反映室早的严重程度。
室性心律失常的分类
良性室性心律失常
有预后意义的室性心律失常
恶性室性心律失常
良性室性心律失常 1
临床病史、体检、X线、UCG、运动ECG无器质性心脏病的证据。
室性心律失常为偶发或频发室性早搏，或非持续性室性心动过速。
患者无明显的与心律失常直接相关的临床症状，如有症状，大多为医源性。
良性室性心律失常 2
预后良好，治疗的目的在于缓解临床症状。
无症状的室性早搏无需治疗
有症状的室性早搏需作具体分析：
心理紧张、医源性因素，耐心解释。
有与室性早搏相关的症状，使用不良反应小的药物，疗效判定以症状改善或消失为目标，不宜反复作Holter 监测，也不宜让患者经常摸脉搏。
有预后意义的室性心律失常
发生于有明确器质性心脏病的基础上，最常见的是心肌梗死、心肌病，等。
心律失常为室性早搏、室性心动过速，可能有独立的预后意义。
心律失常可以有症状，也可能无相关症状。
治疗的目的在于改善预后。
如心肌梗死后的无症状的复杂室性早搏，使用β-受体阻滞剂，而不使用Ⅰ类抗心律失常药物。
恶性室性心律失常 1
无梗死证据的院外猝死复活者
大多为冠心病，猝死大多由心室颤动所致。
心肌梗死或扩张性心肌病合并单形性持续性室性心动过速。
特发性室性心动过速。
恶性室性心律失常的治疗
ICD
药物：主要使用胺碘酮。
常见恶性室性心律失常 ECG表现
室性心动过速，频率>230次/分的持续单形性室性心动过速。
心室率逐渐加速的室性心动过速。
室性心动过速伴血液动力学障碍，如头晕、左室功能不全、低血压，等。
多形性室性心动过速（包括QT延长综合征伴尖端扭转性室性心动过速）。
心律失常起始即为心室扑动和/或心室颤动（如特发性心室颤动、Brugada综合征），临床表现为阿-斯综合征。
逸搏
由于基本心律（窦性心律）延迟或阻滞，异位起搏点被动地发放冲动所产生的搏动。如果逸搏连续出现，则形成逸搏心律。逸搏或逸搏心律对心脏有保护作用。
逸搏或逸搏心律也同样分为房性、房室交界性和室性，其形态与早搏相同。
阵发性心动过速
房性阵发性心动过速
房室交界性阵发性心动过速
房性、房室交界性阵发性心动过速统称为室上性阵发性心动过速，多见于非器质性心脏病，也可见于器质性心脏病。
房性、房室交界性阵发性心动过速无法区分，亦诊断为室上性阵发性心动过速。
室性阵发性心动过速
多见于严重而广泛的心肌病变，或药物中毒、电解质紊乱，等，少数为非器质性心脏病。
心房颤动的类型
阵发性房颤：持续时间＜7天，能够自行终止。
持续性房颤：不能自行终止，但经过治疗可以终止。
永久性房颤：经过治疗也不能终止。
传导阻滞
窦房传导阻滞
房内传导阻滞
房室传导阻滞
室内传导阻滞
窦房传导阻滞
从理论上讲，窦房传导阻滞应分为Ⅰ~Ⅲ度。
但是，Ⅰ°窦房传导阻滞无法诊断，
Ⅲ°窦房传导阻滞与窦性静止无法区别。
病态窦房结综合征
心肌病变累及窦房结及其周围组织，引起窦房结的起搏功能和/或窦房传导功能障碍，从而出现的心律失常及临床症状。
病态窦房结综合征心电图表现
显著的窦性心动过缓：HR<40次/分；
窦性停搏（窦性静止）：
轻度：PP间距＞2.0秒，
重度： PP间距＞3.0秒；
Ⅱ°Ⅱ窦房传导阻滞；
阵发性心房颤动、心房扑动并缓慢心室率，而非药物所致者：
轻度：心室率50~70次/分，
重度：心室率<50次/分；
阵发性室上性心动过速
快速室上性心律失常终止后，出现严重的窦性节律衰竭（窦性静止>3.0秒）。
病态窦房结综合症的诊断
病史：头晕、昏厥，活动时心率<90次/分；
物理检查：可见严重的窦性心动过缓；
心电图表现：（如上所述）；
运动试验：如快速上三楼时，HR<90次/分；
药物试验：
窦房结电生理检查：
药物试验 1
阿托品试验：
未作过阿托品试验者，阿托品1mg, iv,
作过阿托品试验，结果阳性者，阿托品2mg, iv。
分别于静注阿托品前、静注后1、2、3、5、10、15、20、25、30分钟描记心电图，若HR>90次/分，阿托品试验阴性，
若HR<90次/分，阿托品试验阳性。
药物试验 2
阿托品-心得安试验（测定窦房结固有心率）
窦房结固有心率=118.1-(0.57×年龄)
阿托品2mg、心得安5mg稀释至10ml，iv，10分钟推完。
于静注前、静注后1、2、3、5、10、15、20、25、30分钟描记心电图。
实测心率>窦房结固有心率，窦房结功能正常，
实测心率<窦房结固有心率， 窦房结功能异常。
实测心率<80BPM，窦房结功能异常。
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